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搶救毛囊大作戰──告別禿頭困擾
2012/10 遠東人月刊
「我爸爸有地中海禿頭,髮線也往上禿,我會不會也禿頭?...可是我現在才20歲耶,怎麼辦?」
這是在門診常會遇到的問題,根據統計,至少有30%以上的民眾有禿頭的危機,且有愈來愈年輕的傾向。事實上遺傳性雄性禿的基因不只來自父親,從母親那兒來的(例如:舅舅有禿頭)也有可能。很多民眾覺得頭髮變少時,第一個想到的是換洗髮精,但成效都不大,接著可能試各種偏方,例如塗生薑、甚至擦牙膏,這些不僅無效,甚至會引起皮膚炎進而造成毛囊壞死。因此治療頭髮問題,第一個應該請教專業皮膚科醫師。診斷掉髮,首先必須區分是非瘢痕性掉髮(non-scarring alopecia)或是瘢痕性掉髮(scarring alopecia)。除了用毛髮顯微鏡觀察之外,必要時需要頭醫學美容中心 蔡宗樺主任搶救毛囊大作戰『禿頭』之治療皮切片及病理檢查來確定診斷。

常見的非瘢痕性掉髮原因包括:
遺傳性(雄性禿)落髮,圓型禿,壓力性落髮,產後禿髮,老年掉髮,缺養性落髮,瀰漫性禿髮(藥物內分泌疾病等)。非瘢痕性掉髮的毛孔毛囊還在,掉了的頭髮有機會再長回來。瘢痕性掉髮的毛孔毛囊已經變成永久性疤痕,掉的頭髮不會再長回來了,它是少見的掉髮類型,需要有經驗的皮膚科醫師診斷治療。不同原因的落髮其治療對策也不同。本篇將先介紹最常見的掉髮- 雄性禿。

影響雄性禿的決定因素主要是遺傳、雄性激素以及年齡這三項。雄性禿屬於多基因(Polygenic)自體顯性遺傳,雄性禿並非女性專利,男性及女性都有機會受到影響,而且要到青春期之後才開始慢慢表現出來。

目前醫學上被公認的治療雄性禿方法為:
方法一:外用minoxidil生髮藥水
生髮水主成為 minoxidil,原是治療高血壓的藥物,卻意外被發現能夠促進毛髮生長,原理可是促進血液流動。 minoxidil 生髮水濃度有2%和5%二種,男性或女性雄性禿均可使用。

方法二:口服藥finasteride
目前唯一美國食品藥物管理局(FDA) 核准治療男性雄性禿的口服藥物為柔沛finasteride 1mg。根據一項國外五年的長期臨床研究顯示,90%服用此口服藥物的患者能停止掉髮; 約六成五的患者可再生新髮。
柔沛的副作用是約~3%的人會有性慾降低等問題,但只要停藥,症狀就會消失,並不會造成不孕。
根據頭髮的生長週期,無論是外用或口服,療效約為三~六個月停止落髮,六~十二個月長出新頭髮,且越早治療效果越好。

方法三:植髮
植髮手術則是能在較短時間,改善外型的治療方式。作法是把禿髮者後腦枕骨部位的毛髮,用手術方式將頭皮的毛囊分離,再移植到頭頂禿髮的部位。植髮是移植自己的頭髮,靠著分配頭髮的密度,達到美化的目。植髮是把頭髮從後枕部搬移到禿髮區,頭髮總量是一樣的。
哪些人可以做植髮?

雄性禿髮症
頭髮移植最主要還是治療雄性禿,必須要禿髮控制穩定再來進行,一般需要移植1,000 到1,200顆毛囊。根據國外經驗,不只男性雄性禿,連女性雄性禿的病人都可接受植髮,但術前需經醫師評估。瘢痕性禿髮外傷、手術等留下之永久性禿髮疤痕,可以做頭髮移植修飾。

治療無效之圓型禿
圓型禿大部份會再生長,但若長期不長頭髮的穩定圓型禿可考慮植髮。 眉毛、 睫毛稀少先天稀少或後天缺失,可以靠植髮彌補,但是需要每天修毛。

其他毛髮稀少部位
如:胸毛、美人尖、鬢角、陰毛等局部修飾。
除了上述的幾種方式,尚有數種輔助療法,有機會能夠幫助頭髮生長,包含低能量雷射(俗稱生髮雷射),生長因子(growth factor)導入,高壓氧治療,富含血小板之血漿PRP (platelet rich plasma)導入,飛梭雷射(國外有相關論文報導)。然而這些治療都需要專業的皮膚科醫師評估是否適合再施作。
未來的發展

除 finasteride 外,新一代口服藥(如 Dutasteride)目前只有韓國核準,正在進行大規模全球臨床試驗,筆者蔡宗樺主任也是此試驗國際主持人之一,待統計結果出爐希望達到更有效更持久效果。另外毛囊幹細胞或真皮乳突細胞療法也是未來很有潛力的發展方向,不過真正能在臨床上廣泛應用大概還須等待十五年。
面對掉髮的問題,最重要的還是先請皮膚科醫師確定診斷。及早診斷、及早治療才可達到好的效果。

醫學美容中心諮詢電話:
(02)7728-1406,7728-1407
亞東醫院醫學美容中心/蔡宗樺主任
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